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【新时代 新作为 新篇章】实施健康扶贫 共享全民医保

2018-07-24 07:13 作者:韦建永 来源:开封网-开封日报

因病致贫、因病返贫是脱贫攻坚战中难啃的“硬骨头”,沉重的医疗费用是致贫返贫的重要因素,占贫困人口致贫因素的43%。为进一步缓解建档立卡贫困人口“因病致贫、因病返贫”难题,切实减轻贫困人口家庭就医负担,扎实有效推进全市精准扶贫工作,市委、市政府进一步完善和落实了贫困人口医疗保障政策措施,在新农合保险、大病保险、困难群众大病补充保险的基础上增加了第四重保险,即贫困人口健康脱贫再保险。在我市贫困人口中推行四重保险,极大地减轻了个人住院医疗费用压力,使群众真正步入看病不用愁的时代。

健康扶贫让贫困人口看病不愁

近日,兰考县贫困户张玉礼因冠心病先后在兰考县城关乡卫生院、兰考县中心医院、兰考第一医院、郑州大学第一附属医院住院治疗。在20多天的住院治疗中,张玉礼共花费91911元,其中新农合报销51161.27元、大病保险报销12240.46元、大病补充保险报销13616.73元。鉴于中原农业保险公司与兰考县政府已合作开展全面健康保险,张玉礼又在中原农业保险公司报销了9374.2元。最终,91911元的医疗费,经过四次保险报销,其个人自付费用仅有5518.34元。

去年,市委、市政府出台了《关于进一步完善和落实建档立卡贫困人口医疗保障政策措施的实施方案》(以下简称《方案》),目标任务就是结合我市经济发展现状和医疗保障水平,在现有城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险的基础上,坚持政府主导、统筹协调、社会参与和高效便捷的原则,着力解决贫困人口因病致贫、因病返贫以及减轻贫困人口就医负担,进一步完善贫困人口医疗保障体系,为贫困人口建立多层次医疗保障。《方案》要求,各县区可借鉴尉氏县“贫困人口短期团体健康保险”的做法,在认真落实城乡居民基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险的基础上,实行“贫困人口健康脱贫再保险”。

健康扶贫模式在全市推广以来,惠及群众92.86万人,其中贫困人口25.61万。截至目前,全市健康险整体赔付1.8万人次,理赔金额2296万元。

紧扣风险需求 创新联动机制

近日,兰考县阎楼乡郭庄村六旬老人郭明收获了一份意外的惊喜。前一段时间,他因心脏病住院治疗,花费1万余元。经过新农合、大病保险报销部分医疗费后,又意外地由人保健康开封中心支公司通过困难群众大病补充保险报销了2000多元的医疗费。

困难群众大病补充医疗保险是河南省“特惠制”惠民工程。自2017年实施以来,人保健康开封中支积极履行社会责任,采取困难群众大病补充医疗保险“一站式”即时结算,减轻困难群众垫付住院费用的负担,免去其报销费用来回奔波的麻烦。据人保健康开封中支统计,2017年度,全市有 29315人次从困难群众大病补充医疗保险中受益,理赔金额5352.24万元。今年截至目前,已理赔27927人次,理赔金额2377.35万元。

在分析市情实际的基础上,我市各级政府积极创新健康扶贫模式,为贫困人口购买短期健康保险,对贫困群众经过新农合、大病保险、大病补充保险报销后仍需个人承担的医疗费用进行再次补偿,使贫困群众自负费用比例从40%左右降到10%以下,切实减轻了就医负担,有效解决因病致贫、因病返贫难题。另外,为解决全市驻村扶贫干部的健康保障问题,市委组织部还创新地与中国人寿开封分公司签订了驻村扶贫干部人身保险合作协议,使驻村扶贫干部健康得到全方位保障。

近年来,市委、市政府把脱贫攻坚作为头等大事,大幅提高资金投入,积极统筹整合财政涉农资金。“多个渠道引水,一个龙头放水”,将零散的资金集中投放到贫困健康保险这个当前最重要的方向、最关键的环节,有效提高了资金使用效益,有力保障了工作顺利开展。按照收支平衡、保本微利的原则,签订承保合同,明确各方责任、权利和义务,确定健康保险保障水平、保障时限、保险范围、违约责任等。保险公司优化服务流程,简化补偿程序,实行“及时性结报、一站式结算”,15个工作日内完成查勘、核实、理算及支付全部工作。

根据《方案》要求,今后全市还要建立贫困人口医疗保障“资金池”。通过政府投入、社会捐助等方式,多渠道筹集资金3000万元,在基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充保险、贫困人口健康脱贫再保险基础上,进一步拓展和创新医疗救助的途径和方法,建立有效减轻贫困人口医疗负担的“保障线”。

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责任编辑:刘薇薇

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